Во сне шла кровь из носа у ребенка причины

Содержание

Носовые кровотечения ночью: причины и лечение

Носовые кровотечения встречаются у большинства людей. Носовые кровотечения бывают передние и задние.

Разновидности носового кровотечения

Передние носовые кровотечения начинаются в передней части носа, где слизистая оболочка наиболее доступна. Это кровотечение не представляет серьезной опасности.

Задние носовые кровотечения встречаются реже и имеют тенденцию быть более серьезными. Они начинаются в задней части носового прохода около горла. В случае заднего носового кровотечения кровь обычно исходит из сосудов, расположенных выше и глубже в носу, и она может течь вниз по горлу или из ноздрей. Обычно у детей не бывает задних носовых кровотечений.

Причины носового кровотечения ночью

Наиболее частыми причинами и факторами риска носового кровотечения в ночное время являются:

1. Сухой воздух

Сухой воздух может высушивать нежную слизистую носа, что вызывает кровотечение. Использование обогревателей в холодные месяцы может сделать воздух внутри дома сухим.

2. ОРВИ и аллергия

ОРВИ может вызвать кровотечение из носа в результате раздражения носа. ОРВИ и другие инфекции верхних дыхательных путей могут привести к увеличению слизи, а также к чиханию. Аллергические реакции имеют такой же эффект.

Кроме того, заложенность носа может вызвать расширение кровеносных сосудов, что делает их более уязвимыми к травмам.

3. Химическое воздействие

Человек может столкнуться с химическими веществами в результате загрязнения или на работе. Химические вещества могут раздражать или повредить внутреннюю часть носа, что делает его склонным к кровотечению. Сигаретный дым может иметь такой же эффект.

4. Употребление алкогольных напитков

Употребление алкоголя способствует риску ночных кровотечений из носа. Во-первых, алкоголь мешает активности тромбоцитов крови, которые вызывают сгусток крови. Во-вторых, алкоголь может увеличить поверхностные кровеносные сосуды в полости носа, что делает их склонными к травмам и кровотечениям.

5. Лекарственные препараты

Некоторые лекарственные препараты препятствуют способности крови сгущаться. К ним относятся:

Человек, принимающий любой из этих видов средств, может иметь высокий риск кровотечения из носа.

Носовые кровотечения также являются побочным эффектом некоторых назальных спреев, которые содержат стероиды при лечении аллергии.

Некоторые гомеопатические препараты и пищевые добавки содержат химические вещества, которые вызывают кровотечение. Следующие ингредиенты могут иметь такой эффект:

Как остановить кровотечение из носа

Подростки и взрослые должны высморкаться, чтобы удалить сгустки из носа.

Сядьте, слегка наклонившись вперед. Воздержитесь от лежания или наклона головы назад, что может привести к глотании крови, к удушьям или рвоте.

Зажмите ноздри у основания носа, надавив на обе стороны.

Дети должны сжать ноздри на 5 минут. Взрослые должны делать то же самое в течение 10 минут. Не забудьте дышать через рот.

Применение холодного компресса или пакета льда к переносице может уменьшить кровотечение.

Когда нужно обратиться к врачу

Постоянное кровотечение из носа требует медицинской помощи.

Врачи рекомендуют обратиться за неотложной медицинской помощью, если кровотечение сильное или если человек:

Человек, принимающий следующие препараты, должен предпринять дополнительные меры для предотвращения кровотечения из носа:

Чтобы предотвратить кровотечение из носа:

Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Источник

Почему у детей по ночам идет из носа кровь

Содержание статьи

Причины

Итак, неожиданно для всех у ребенка ночью идет кровь из носа. Остановить носовое кровотечение обычно не составляет труда (мы расскажем, как это сделать быстро и безопасно). Тем не менее, остановка кровотечения не может в полной мере унять беспокойство родителей по поводу случившегося, особенно, если ситуация повторяется несколько раз. Почему же это произошло, и можно ли предотвратить появление крови из носа в будущем?

Рассмотрим основные причины возникновения кровотечения из носа.

Механическое повреждение

Стоит отметить, что у детей с искривленной носовой перегородкой кровь из носа течет чаще, чем у остальных.

Дело в том, что в месте искривления перегородки слизистая оболочка находится в «натянутом» положении. Сама кость в таком случае может травмировать сосуды, например, когда ребенок сморкается, чихает и т.д. К тому же, искривленная перегородка способствует накоплению слизи в носовых ходах, что в конечном итоге приводит к образованию сухих корочек.

Сухость слизистой и ломкость сосудов

Почему слизистая пересыхает? Причин может быть несколько:

Не зря педиатры, услышав жалобу на кровь из носа у ребенка, в первую очередь назначают увлажняющие капли для носа (на основе солевых растворов или морской воды). Ими можно орошать слизистую несколько раз в день. Зачастую этого достаточно, чтобы забыть о носовых кровотечениях, как днем, так и ночью.

Атрофический ринит

Клиническая картина атрофического ринита следующая:

Стоит отметить, что атрофический ринит развивается обычно у детей, которые не получают с питанием достаточного количества витаминов, мало времени проводят на свежем воздухе, а также постоянно поддаются влиянию стрессовых факторов.

Системные заболевания

Частые носовые кровотечения могут оказаться симптомом общих нарушений в организме, таких как:

К счастью, общие заболевания редко оказываются причиной носового кровотечения у детей. Чтобы исключить возможные общие нарушения, родители должны ответить на такие вопросы:

Читайте также:  К чему снится потеря кота во сне

Если система свертываемости ребенка работает без нарушений, кровь останавливается в течение 15-20 минут.

В норме это не должно происходить чаще 1 раза в месяц.

Первая помощь

Что должны предпринять родители, если у ребенка пошла кровь из носа?

Если кровотечение не удалось остановить в течение 20 минут, необходимо вызвать врача или отправиться в больницу.

Профилактика

Что делать, чтобы уменьшить частоту носовых кровотечений? Рекомендуется следующее:

Несколько дней после носового кровотечения ребёнок должен избегать сильных физических нагрузок, перепадов давления и температуры.

Источник

Во сне шла кровь из носа у ребенка причины

Среди феноменов, встречающихся во сне, нередко приходится сталкиваться с носовым кровотечением. При этом, как правило, кровотечение бывает обильным и продолжительным, оно пугает ребенка и окружающих. Носовые кровотечения наблюдались нами преимущественно у девочек в возрасте 3—6 и 12—14 лет. В абсолютном большинстве случаев кровотечения представляли собой вегетососудистый пароксизм, провоцируемый сном, у больных с определенной предрасположенностью, в частности вследствие дистрофии слизистой носовой полости. Известно, что в МС уменьшается секреция желез слизистых [Williams К., et al.] и у детей с атрофичной слизистой сухость во сне усиливается.

Следует добавить, что нередко такие дети спят преимущественно в позе «на животе», и при трении лицом о подушку травмируется сосудистое сплетение носовой перегородки. Кроме атрофичной слизистой, кровотечениям способствуют аденоидные разрастания, при которых наблюдаются крово- и лимфостаз в носоглотке и носовой полости. Длительное горизонтальное положение приводит к набуханию слизистой и кровотечению. Вероятность подобного механизма подкрепляется наблюдавшимся нами сочетанием носовых кровотечений с ночным энурезом, при котором, как известно, характерно длительное пребывание в одной позе. Еще одной из причин считается искривление носовой перегородки, на гребне которой слизистая истончается и при давлении ночью приводит к травме и носовому кровотечению. Следует помнить, что носовые кровотечения во сне нередко бывают начальным проявлением гемофилии и лейкоза.

Постепенно накапливается ряд фактов, свидетельствующих о роли сна в возникновении кровотечений. Встречаются случаи, когда самое тщательное ЛОР-исследование признаков патологии ЛОР-органов или системы крови не обнаруживает, а кровотечение бывает только во сне и никогда во время бодрствования. Они сопровождаются или сочетаются с другими вегетомоторными пароксизмами: плачем во сне, беспокойством.

Кровотечение прекращается при полном пробуждении. Кратковременность и внезапность кровотечений, появление их в МС, прекращение при переходе в ПС или при пробуждении дают право отнести носовые кровотечения в разряд вегетососудистых пароксизмальных феноменов, провоцируемых сном. В настоящее время получены экспериментальные и клинические подтверждения провоцирующей роли некоторых стадий сна (например, медленных и переходных) для возникновения вегетососудистых пароксизмов [Williams К., et al.].

Встретившись со случаем носового кровотечения во сне, желательно прежде всего успокоить родителей, объяснив, что кровотечения во сне не приводят ни к каким осложнениям (что соответствует истине). Целесообразно полностью разбудить ребенка потому, что он, во-первых, в просоночном состоянии мечется, плачет (чем еще больше способствует кровотечению), во-вторых, само бодрствование усиливает тонус сосудов.

Непосредственная помощь с целью остановки кровотечения заключается во вкладывании длинной турунды с перекисью водорода, прижатии ноздри пальцем к носовой перегородке, придании сидячего положения (в отличие от необходимости горизонтального положения при кровотечении днем) и прикладывании холодного полотенца к переносице и затылку. Наличие корочек свидетельствует об атрофичной и сухой слизистой носовой полости. Если при этом больного беспокоит неприятное ощущение в носу, то можно закапать несколько капель растительного масла, с целью смягчения слизистой и ее обволакивания.
Вопрос о дальнейшем лечении надо решить с ларингологом. По нашим впечатлениям, носовое кровотечение часто оказывается одним из симптомов, входящих в структуру синдрома невропатии или соматогенной неврастении.

Источник

Кровь из носа

Обзор

Кровь из носа у детей и взрослых — довольно частое явление. Носовое кровотечение может напугать, однако его практически всегда удается остановить в домашних условиях. Научное название носового кровотечения — эпистаксис.

Иногда идет кровь только из одной ноздри, реже — из обеих. Кровотечение из носа может быть как легким, так и обильным, и длиться от нескольких секунд до 10 минут и более. Человек может не заметить начала носового кровотечения, обычно это происходит во сне. Тогда возникают ощущения, что что-то стекает по задней стенке горла еще до того, как кровь покажется из ноздрей.

Как правило, истечение крови из носа у ребенка или взрослого человека не представляет угрозы, хотя частые кровотечения могут быть симптомом тяжелого заболевания, поэтому стоит обратиться к врачу. Для пожилых людей, у которых кровь сворачивается медленнее, носовое кровотечение опаснее, так как они могут потерять больше крови. Обильное кровотечение в течение долгого времени или частые кровотечения могут привести к анемии. Частое (чаще раза в неделю) или обильное носовое кровотечение при потере большого объема крови может усугубить анемию.

Кровь из носа: причины переднего кровотечения

Подавляющее большинство кровотечений из носа являются передними, то есть их источник находится в передних отделах полости носа — в области носовой перегородки между двумя ноздрями. Эта часть носа, известная как зона Киссельбаха, содержит множество тонких и хрупких кровеносных сосудов, которые могут быть легко повреждены.

Не всегда удается понять, почему идет кровь из носа, поэтому носовые кровотечения часто называют спонтанными. Переднее носовое кровотечение может быть следующими причинами:

Кровотечение в переднем отделе носовой полости чаще встречается у детей и, как правило, легко останавливается в домашних условиях.

Кровь из носа: причины заднего носового кровотечения

Такое кровотечение может быть опаснее предыдущего и чаще встречается у взрослых, чем у детей. Источник кровотечения находится в глубине носа, где располагаются артерии, доставляющие кровь в область между нёбом и головным мозгом — носоглотку. Чтобы понять, почему идет кровь из носа и остановить кровотечение часто требуется квалифицированная помощь.

Наиболее частые причины задних носовых кровотечений:

Как остановить кровь из носа?

Что делать, если пошла кровь из носа? В большинстве случаев остановить носовое кровотечение можно самостоятельно, особенно, если его источник находится в передней части носовой полости. Для этого существуют следующие способы:

Читайте также:  К чему во сне прыгать от счастья

После прекращения кровотечения старайтесь не сморкаться, не наклоняться и не заниматься тяжелым физическим трудом в течение по меньшей мере 12 часов, все это время старайтесь держать голову выше уровня сердца.

Если у ребенка регулярно идет кровь из носа из-за постоянного образования корочек на слизистой оболочке носа, ее можно смягчать при помощи увлажняющего средства, например, вазелина.

Если остановить кровь из носа не удается более 20 минут, вызовите скорую помощь, позвонив со стационарного телефона 03, с мобильного 911 или 112.

Медицинская помощь при носовом кровотечении

Врач скорой помощи может самостоятельно остановить кровотечение из носа или отвезти вас в ЛОР-отделение ближайшей больницы. В большинстве случаев остановка кровотечения у ЛОР-врача занимает несколько минут, однако в сложных ситуациях вам потребуется задержаться в больнице на несколько дней.

Прижигание или коагуляция — первый этап в остановке носового кровотечения у врача. Это простая процедура, в ходе которой прижигается кровеносный сосуд, ставший источником кровотечения. Прижигание не только помогает остановить кровь из носа, но и способствует прекращению частых носовых кровотечений в дальнейшем.

Коагуляция проводится одним из следующих способов:

Перед прижиганием кровоточащего сосуда врач обработает слизистую носа раствором сосудосуживающего препарата и местным анестетиком. Коагуляция приводит к закупорке сосуда и образованию над ним корочки — струпа, которую не в коем случае нельзя удалять до полного заживления. Иначе кровотечение может возобновиться.

Прижигание или коагуляция имеют ряд побочных эффектов, а именно:

Тампонада носа — следующий этап остановки носового кровотечения, если предыдущий оказался не эффективным или противопоказан. Во время тампонады носа, после местной анестезии в нос плотно укладывают марлевые тампоны или специальную губку, пропитанную кровоостанавливающим препаратом. В зависимости от источника кровотечения врач может вводить тампоны как спереди — через ноздри, так и со стороны носоглотки — через рот. Введенные тампоны оказывают давление на слизистую носа, что приводит к прекращению кровотечения.

Тампоны обычно оставляются в носу на 24-48 часов, а затем удаляются врачом. На это время вам, скорее всего, придется задержаться в больнице. Иногда вместо тампонов и губок применяют специальные гидрогели или пену. Эти препараты плотно заполняют носовую полость, способствуя остановке кровотечения. Кроме того, существуют пневматические резиновые тампоны, которые раздуваются воздухом, после введения в полость носа.

Если указанными выше методами остановить кровь не удается или носовые кровотечения часто повторяются, прибегают к хирургическому вмешательству.

Лигирование — операция по перевязке лопнувшего кровяного сосуда. В редких случаях также требуется перевязка основной артерии, от которой отходит лопнувший сосуд. Возможные побочные эффекты лигирования: возобновление кровотечения, отек, онемение лица или появление на нем синяков, сухость в носу или насморк.

Лечение частых носовых кровотечений

Если вас часто беспокоят кровотечения из носа, обратитесь к ЛОР-врачу. Чтобы определить причину носового кровотечения, врач может измерить кровяное давление и пульс. Частые или обильные кровотечения могут указывать на заболевание крови, например, гемофилию. Врач может назначить анализ крови, чтобы определить ее свертываемость.

Если окажется, что носовые кровотечения вызваны приемом лекарств, разжижающих кров, врач может назначить другое лекарство или изменить дозировку. Если причиной является инфекционное заболевание, например, синусит, могут назначаться антибиотики. В тяжелых случаях, например, если кровотечения вызваны искривлением носовой перегородки может назначаться хирургическая операция.

Операция на носовой перегородке может проводиться как под местным обезболиванием, так и под наркозом и занимает меньше часа. Так как операция проводится внутри носа, шрамов заметно не будет. В ходе вмешательства из носа удаляется часть кости и хряща, а перегородка возвращается на середину носа.

Затем на 1-2 дня на нос накладывается повязка, чтобы удерживать его в одном положении и не допустить кровотечения. В зависимости от условий труда после операции выдается больничный лист на 1-2 недели.

Возможные побочные эффекты операции:

Профилактика носового кровотечения

Чтобы избежать крови из носа, необходимо соблюдать приведенные ниже правила:

После кровотечения в носу образуются корочки. Это может быть неприятно, но нужно стараться не трогать их, до тех пор, пока слизистая носа самостоятельно не заживет. Иначе кровотечение может начаться снова. Пока нос заживает, он более уязвим перед инфекциями, так что следует стараться избегать контакта с людьми, больными простудой или кашлем. Также нужно воздержаться от употребления алкоголя, горячих напитков и от курения, так как эти факторы расширяют сосуды слизистой оболочки носа.

Когда обращаться к врачу при носовом кровотечении?

Чаще всего кровь из носа идет недолго и ее можно остановить самостоятельно. К ЛОР-врачу нужно обращаться в следующих случаях:

Необходимо позвонить по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного при появлении следующих симптомов:

Интенсивные и частые носовые кровотечения могут наблюдаться при высоком кровяном давлении (гипертонии). В этом случае вам потребуется найти хорошего терапевта или кардиолога, которые подберут подходящую схему лечения для контроля за артериальным давлением.

С помощью сервиса НаПоправку вы можете выбрать надежную ЛОР-клинику для исправления искривленной носовой перегородки.

Возможно, Вам также будет интересно прочитать

Localisation and translation prepared by Napopravku.ru. NHS Choices provided the original content for free. It is available from www.nhs.uk. NHS Choices has not reviewed, and takes no responsibility for, the localisation or translation of its original content

Copyright notice: “Department of Health original content © 2020”

Все материалы сайта были проверены врачами. Однако, даже самая достоверная статья не позволяет учесть все особенности заболевания у конкретного человека. Поэтому информация, размещенная на нашем сайте, не может заменить визита к врачу, а лишь дополняет его. Статьи подготовлены для ознакомительной цели и носят рекомендательный характер.

Источник

Носовое кровотечение у ребенка ( Эпистаксис )

Носовое кровотечение у ребенка — это истечение крови из кровеносных сосудов слизистой носа. Носовое кровотечение может быть как самостоятельной патологией, так и симптомом других заболеваний. Основные проявления: выделение алой крови из носовых ходов наружу или вдоль задней стенки глотки. При массивной кровопотере присоединяются гемодинамические расстройства, нарушение дыхания, сознания. Диагностика основана на клинической картине, данных риноэндоскопии. Для купирования носового кровотечения у ребенка применяется алгоритм местных гемостатических мероприятий, тампонирование носа, в тяжелых случаях — хирургическая помощь.

Читайте также:  К чему видеть во сне клеить обои

МКБ-10

Общие сведения

Носовое кровотечение (НК) в специальной литературе обозначается термином «эпистаксис». По частоте обращаемости заболеванию принадлежит первое место среди кровотечений из верхних дыхательных путей. Актуальность проблемы в педиатрии и детской оториноларингологии обусловлена тем, что у 4% пациентов с НК ухудшается качество жизни. Согласно мировой статистике, в общей популяции 60% населения отмечают как минимум один эпизод эпистаксиса в жизни, 20% детей страдают рецидивирующими носовыми кровотечениями, имеют признаки хронической кровопотери.

Причины

В основе носового кровотечения у ребенка лежат два механизма: повышенная проницаемость стенки назальных сосудов и расстройства свертывающей системы крови. Приводят к развитию данных состояний разные этиологические факторы:

Носовое кровотечение у ребенка может быть спровоцировано нарушением микроклимата ‒ пониженной влажностью воздуха на фоне его повышенной температуры. В таких условиях слизистая пересыхает, сосудистая стенка теряет эластичность, становится хрупкой и ломкой.

Патогенез

В носовой полости расположены анастомозы двух сосудистых бассейнов: мозгового и внемозгового. Тонус мозговых сосудов относительно устойчивый, а внемозговых — довольно лабильный. В области анастомозов в норме происходит уравновешивание внутрисосудистого давления с обеих сторон. Действие провоцирующих факторов приводит к повышению тонуса внемозговых сосудов, нарушению податливости сосудистой стенки и ее разрыву.

Дополнительными триггерами носового кровотечения являются расстройства гемостаза и микроциркуляции. Самая податливая область — зона Киссельбаха (передне-наружная часть носовой перегородки), она является источником 90% носовых кровотечений. Около 10% случаев происходит из сосудов боковой стенки, задней части перегородки.

Классификация

В мировой медицине нет единой классификации НК. По нозологическому принципу выделяют эпистаксис в результате геморрагических расстройств и анатомических изменений сосудистой стенки. По клиническому течению различаются однократные, привычные и рецидивирующие кровотечения. С практической точки зрения важна классификация по локализации источника:

Симптомы

Носовое кровотечение у ребенка начинается на фоне общего благополучия или после продромальных симптомов: зуда в носу, головокружения, головной боли. Истечение крови может происходить наружу, обычно из одного носового хода, либо внутрь носоглотки. Во втором случае кровь стекает по задней стенке глотки. Кровь алая, обычного вида, не пенится.

Для оказания адекватной первой помощи необходимо установить приблизительный участок повреждения. НК из передних отделов неинтенсивное, останавливается самопроизвольно или сразу после первичных медицинских мероприятий. Обильное носовое кровотечение происходит при повреждении крупных сосудов задних отделов. Подобное состояние не регрессирует самостоятельно.

Носовое кровотечение на фоне ЧМТ массивное, может сопровождаться глазодвигательными нарушениями, расстройством зрения, возникает через 2 и более недель после травмы головы, носит рецидивирующий характер.

Наличие и выраженность общих симптомов зависит от массивности НК. На фоне потери 15% объема циркулирующей крови (ОЦК) развивается артериальная гипотония и гипоксия мозга. Ребенок становится вялым, сонливым, появляется шум в ушах и головокружение. По мере нарастания гиповолемии прогрессирует угнетение ЦНС вплоть до потери сознания.

Осложнения

Массивное некупируемое носовое кровотечение у ребенка вызывает осложнения. Дефицит 20%-30% ОЦК приводит к гемодинамическим расстройствам: тахикардии, падению артериального давления, снижению мочеиспускания. При острой потере 50% крови развивается геморрагический шок с расстройством сознания, критическими колебаниями АД, полиорганной недостаточностью. Рецидивирующие носовые кровотечения осложняются хронической анемией и, как следствие, — истощением защитных сил организма.

Диагностика

Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений, базируется на типичной клинике. На первичной консультации врач-педиатр выясняет анамнез заболевания, возможный предшествующий фактор, повторяемость события. В сложных случаях в диагностическом поиске участвуют детский ЛОР-врач, гематолог, онколог. При нарушении общего состояния, повторяющемся характере заболевания ребенок требует дообследования:

Лечение носового кровотечения у ребенка

Первая помощь

В стационарном лечении нуждаются дети с непрекращающимся кровотечением, ухудшением состояния, данными за травму, отягощенным соматическим анамнезом. Первоочередные действия по остановке кровотечения у ребенка проводятся на догоспитальном этапе:

Отсутствие эффекта от базовой помощи в течение 20 минут — показание для госпитализации в ЛОР-отделение стационара. Транспортировка ребенка осуществляется в положении сидя либо лежа на животе. Во время транспортировки вышеописанные процедуры продолжаются.

Тампонада носа

Окончательная остановка носового кровотечения в стационаре предусматривает проведение тампонады. Передняя тампонада представляет собой введение стерильной марлевой турунды через передний носовой ход. Турунда предварительно смачивается гемостатическим раствором. После проведения локальной анестезии в полость носа вводится марлевый тампон длиною 70 см, шириной 1 см. Тампон укладывается по типу «гармошки», плотно заполняя необходимую половину носа.

При неэффективности метода осуществляется задняя тампонада. Ватно-марлевый тампон готовят из стерильного материала, прошивают в виде тюка, размер которого условно равен размеру ногтевой фаланги большого пальца руки данного ребенка. Через носовой ход в ротовую полость проводится тонкий катетер. К внутреннему концу катетера привязывают нити тампона, внешнюю часть подтягивают наружу, пока тампон не закроет плотно носовые хоаны. Длительность стояния турунды достигает 2-5 суток.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство показано при неэффективности тампонирования, при рецидивирующих носовых кровотечениях. При точной идентификации кровоточащего сосуда проводится эндоскопическая электрокоагуляция. При кровотечении из зоны Киссельбаха производится отслойка слизистой оболочки с последующей установкой тампона.

Хирургическим методом остановки тяжелых носовых кровотечений из решетчатых артерий является трансмаксиллярная тампонада решетчатого лабиринта. В случае упорного кровотечения из бассейна наружной сонной артерии проводится клипирование челюстной артерии или эмболизация сонной.

Прогноз и профилактика

Носовое кровотечение у ребенка имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья. Прогноз ухудшает развитие массивной кровопотери, сочетание НК с тяжелой соматической патологией. Профилактика заболевания включает грамотную гигиену носа, соблюдение оптимального микроклимата в помещении, своевременное выявление и лечение патологии гемостаза у ребенка.

Источник

Поделиться с друзьями
Полезные советы на каждый день