Гидрометра матки у собак

Стерилизовать или нет? Вот в чем вопрос… Или история одной Гидрометры

В последние годы значительно увеличилось число кошек, содержащихся в качестве домашних любимцев. И в связи с этим все больше вопросов у их владельцев по содержанию и уходу.

Один из наиболее часто встречающихся вопросов среди владельцев: «А стоит ли стерилизовать кошку и для чего это нужно?».

Опираясь на собственный опыт и статистику, предоставленную за годы практики коллег, пришла к однозначному выводу. Стерилизовать кошек – НУЖНО! Если конечно Вы не приобрели животное с целью разведения. Причем стерилизацию (или овариогистерэктомию) желательно проводить в молодом возрасте, пока животное физиологически здорово и не имеет сопутствующих патологий. Потому как применение анестезии у пожилых животных, имеющих какие-либо патологии, представляет собой большие риски, а иногда и угрозу жизни.

Теперь хотелось бы перейти к описанию клинического случая. На одном из дежурств ко мне поступила кошка, которую направили на УЗИ брюшной полости из другой клиники, в связи с тем, что у нее был сильно увеличен живот.

В анамнезе жизни было указано: угнетенное состояние, отсутствие аппетита в течение 2х дней, однократная рвота белой пеной, неоформленный стул. При осмотре обнаружено: слизистые оболочки – розовые, дыхание учащенное; температура тела 38,9 С; при пальпации брюшная стенка напряжена, болезненна, живот сильно увеличен в размерах (со слов владельцев объем живота увеличивался в течение 6 месяцев). Для контроля состояния взяты анализы крови. При проведении УЗИ брюшной полости было выявлено отклонение со стороны репродуктивной системы. Оно было ужасающим.

Как видно на предоставленных снимках, рога матки у кошки были очень сильно увеличены в размерах. Просвет был заполнен анэхогенным содержимым (жидкостью) и в диметре каждый рог достигал от 3 до 5см, что говорило о запущенности процесса и необходимости экстренного оперативного вмешательства, во избежание разрыва матки и последующего перитонита. Благо другие органы были без патологий. По данным УЗИ был поставлен предварительный диагноз: гидрометра.

Гидрометра (Hydrometra) – скопление в полости матки секрета маточных желез, транссудата, слизисто-катарального экссудата. Гидрометра – возможное последствие хронического эндометрита. В полости матки накапливается жидкости в большом количестве. Стенки матки могут быть растянуты, истончены, а в области рубцов и спаек — утолщены. Матка с яичниками опущена в брюшную полость. Яичники кистозно перерождены или содержат персистентное желтое тело. Общее состояние животного обычно не изменено. Половые циклы отсутствуют. При неполном закрытии канала шейки матки возможны периодические истечения из матки.

Исходя из этих данных, не дожидаясь результатов анализа крови, была проведена экстренная овариогистерэктомия (полное удаление органов репродуктивной системы, включая яичники и матку с содержимым). Жидкость из полости матки была отправлена на цитологическое исследование.

После чего, кошка была оставлена в стационаре интенсивной терапии. На следующий день после операции, имея на руках анализы крови, были скорректированы назначения.

Ежедневно получая лечение (в виде инфузионной терапии, антибиотикотерапии, антиоксидантов, иммуномодуляторов, ускоряющих процессы регенерации тканей), достаточно быстро кошка восстановилась. Так же нормализовался аппетит, стул стал оформленным, появилась активность. На третий день она уже была выписана домой на амбулаторное лечение. Через неделю был готов анализ на цитологическое исследование содержимого матки в заключение которого, было указано что это: жидкость с содержанием белка и невысокой клеточности, клетки с сильными дегенеративными изменениями, в мазках присутствуют вакуолизированные макрофаги и клетки плоского эпителия, расположенные на фоне бесструктурного детрита. По данному заключению был поставлен диагноз – кистозное образование (кистозная гиперплазия эндометрия). Это означало, что предварительный диагноз был подтвержден. Через 10 дней на повторном приеме при осмотре кошки не осталось ни малейших признаков патологического процесса. Кошка вела себя активно, был отличный аппетит, исчезли проблемы со стулом. Животное полностью выздоровело. Спустя месяц после операции, на повторном приеме, так же не было выявлено никаких патологий, проведена дегельминтизация и еще через 2 недели абсолютно здоровая и жизнерадостная кошка была вакцинирована. Владелица же, испытав неприятный опыт, сделала для себя вывод, что если заведет себе еще кошку, то обязательно стерилизует ее в молодом возрасте, что обезопасит ее питомца от столь серьезных проблем со здоровьем, а саму владелицу от невероятных переживаний и, что не мало важно, серьезных материальных затрат на лечение.

К сожалению, хотелось бы отметить, что далеко не все случаи эндометритов заканчиваются столь благополучно. И подводя итоги выше изложенного, хотелось бы сказать, что большинство болезней легче предотвратить, чем лечить.

Источник

Лечение пиометры консервативными методами.

Воспалительные заболевания матки у сук явление весьма частое и не всегда поддающееся консервативному лечению. Если у суки обнаруживается жидкостное содержимое в просвете матки, то мы можем подозревать следующие патологии: гидрометру, гематометру или пиометру.

Если говорить о гематометре (жидкость в матке представлена кровью) и гидрометре (жидкость в матке представлена серозно-слизистым экссудатом/транссудатом), то консервативное лечение данных патологий не всегда возможно, так как первопричина данных патологий часто связана с необратимыми изменениями в тканях (новообразования матки, поликистоз и др.)

Один из самых страшных диагнозов, который заводчики и хозяева вяжущие своих сук и кошек могут услышать — это пиометра. До недавнего времени лечение данного заболевание было только хирургическое, т.е. удаление матки и яичников. Но на сегодняшний день весьма широко практикуется консервативное лечение пиометры у племенных самок.

Первым делом надо правильно поставить диагноз и решить как срочно нужно обратиться за помощью.

Симптомы пиометры у собак и кошек:

Все вышеперечисленные симптомы являются весьма не специфичными и могут наблюдаться по отдельности или в различных сочетаниях при множестве заболеваний, не имеющих никакого отношения к репродуктивному тракту. Заметив у своего питомца один или несколько вышеперечисленных симптомов, владелец должен заподозрить наличие у своего любимца проблем со здоровьем и срочно обратиться к ветеринарному врачу для проведения диагностики и лечения.

Диагностика пиометры у собак и кошек.

Диагноз пиометра у собак и кошек доктор может предположить во время сбора анамнеза (из жалоб владельцев и описания патологических симптомов) или при клиническом осмотре животного (осмотр и пальпация области живота и промежности), а так же по результатам клинического анализа крови (нейтрофилия с регенераторным сдвигом ядра влево, часто моноцитоз, могут быть снижено содержание гемоглобина и гематокрит). Но окончательный диагноз можно поставить только по результатам ультразвукового обследования репродуктивной системы.

При пиометре у собак и кошек доктор видит расширенный просвет рогов матки (более 0,5-1 см у собак и у кошек), заполненных жидкостным содержимым. По УЗИ, к сожалению, не всегда можно определить характер жидкостного содержимого (слизь и гной будут иметь примерно одинаковую визуализацию на узи), но если выявлено расширение рогов матки и жидкость в ее просвете, то диагноз считается установленным.

Если по УЗИ мы видим не истонченные и равномерные стенки матки, то такое животное может быть взято для консервативного лечения пиометры, если же стенка не равномерная, истонченная или с кистозными поражениями, то такому животному будет показана хируругическая операция.

Кроме того, на УЗИ оценивается состояние яичников, если они поражены кистами, опухолями или мы наблюдаем выраженное не физиологичное увеличение яичников, то такому животному будет также показана хирургическая операция.

Причины возникновения пиометры у собак и кошек.

Первую скрипку в патологическом процессе возникновения гнойного воспаления матки играет гормональный фон не кастрированной самки.

Основной гормон который вызывает данный процесс — это прогестерон. Образование прогестерона у собак происходит после каждой течки. Прогестерон является одним из самых важных гормонов беременности (продуцируется желтым телом), после овуляции продукция прогестерона у беременных и не беременных сук имеет практически одинаковый уровень. Длительная стимуляция прогестероном репродуктивных органов не беременной суки и является основным предрасполагающим фактором для возникновения пиометры.

Влияние прогестерона на репродуктивный тракт самки:

• Разрастание эндометрия (обеспечивает оптимальные условия для имплантации и дальнейшего развития яйцеклетки),

• Усиление секреции желез эндометрия (обеспечение питания оплодотворенной яйцеклетки на ранних этапах ее развития),

• Плотное закрытие шейки матки (герметизация полости матки для обеспечения качественного развития плодов),

• Снижение местного иммунитета (физиологически это явление направлено на предотвращение отторжения оплодотворенной яйцеклетки),

• Расслабление миометрия (атония матки предотвращает механическое изгнание оплодотворенной яйцеклетки).

Мы видим, что благодаря прогестерону образуются идеальные условия для развития инфекционного процесса (имеется замкнутая биологическая полость, полная питательного субстрата с изначально выраженно сниженным иммунным ответом). Если в этот момент в полость матки проникнет инфекционный агент, то вероятность развития пиометры равна практически 100%.

Откуда берется инфекция? Часто это собственная кишечная микрофлора, проникающая сначала влагалище, а потом уже и в саму матку.

Кроме всего прочего вероятность возникновения пиометры однозначно повышается при приеме гормональных средств для контрацепции, т.к. экзогенные эстрогены приводят к гиперстимуляции маточного эпителия и его кистозному перерождению, что так же предрасполагает к возникновению пиометры.

Если говорить о кошках, то прогестерон у них вырабатывается только после овуляции и присутствует в организме в течение 40 дней. Также пиометра может возникнуть при даче препаратов, подавляющих течку. И может возникнуть, как у кошек, так и у собак, как последняя стадия хронического эндометрита.

Лечение пиометры у собак и кошек.

На сегодняшний день есть два принципиально разных подхода к лечению пиометры у кошек и собак: хирургический и консервативный.

Читайте также:  Как высчитывают возраст собак

Наиболее надежным и наименее трудо/энерго/материальнозатратным является хирургическое удаление всех органов репродуктивного тракта (тела и рогов матки, яичников). Только таким образом мы сможем расстаться с проблемой воспаления репродуктивного тракта раз и навсегда. Нет органа-нет проблем.

Хирургический метод лечения пиометры является оптимальным (на наш взгляд) для животных следующих категорий:

Альтернативой операции выступает методика консервативного лечения пиометры. Эта методика направлена на медикаментозное купирование гормон-обусловленных факторов, предрасполагающих к возникновению пиометры.

Прежде чем приступить к медикаментозному лечению пиометры животное должно пройти полное и всестороннее обследование состояния здоровья. Таким животным назначают:

Консервативное лечение пиометры у собак и кошек возможно, если:

• на УЗИ не выявлены кисты и новообразования яичников
• животное имеет высокую племенную ценность
• высокие анестезиологические риски (животное имеет заболевания сердечно-сосудистой системы, тяжелыми заболеваниями печени и почек), что не позволяет проведение операции под общей ансетезией.
• животное не находится в критическом состоянии

Так как рецидив пиометры обычно наступает после следующей течки, патология связана с гормонами собственных яичников, рекомендуется вязать животное в следующую течку. По этой причине не целесообразно проводить такое лечение не племенным животным и старше репродуктивного возраста.

Консервативное лечение пиометры у собак и кошек включает в себя: гормональную терапию препаратов антипрогестинов и/или простогландинов, антибиотикотерпаю, инфузионную и симптоматическую терапию.

Лечение обязательно должно проходить в условиях стационара и под круглосуточным наблюдением ветеринарного врача. Есть риск возникновения сепсиса и гибели животного даже в процессе лечения. Препараты, применяемые при данном лечении, имеют побочные эффекты, которые также должен контролировать врач.

Положительная сторона этого лечения около 60-70% собак и кошек переносят лечение достаточно хорошо и смогли забеременеть и родить после лечения.

Если у Вашего животного появились симптомы пиометры, то терапевты ветеринарной городской поликлиники «VetState» помогут провести полную диагностику Вашему питомцу и эффективно справится с проблемой.

Мы рады видеть вас 7 дней в неделю, 365 дней в году. Без праздников и выходных дней КРУГЛОСУТОЧНО.

За более подробной информацией Вы можете обращаться по многоканальному телефону

Источник

Гнойное воспаление матки

Пиометра может возникнуть у любой породы собак и кошек. Породистой предрасположеностью к пиометре среди собак являются жесткошерстные колли, ротвейлеры, цвергшнауцеры, кавалер кинг чарльз спаниелей, золотистые ретриверы, бернские горные собаки, английский спрингер спаниелей.

Гнойное воспаление матки (пиометра) может быть смертельно опасным заболеванием, поэтому лечение должно быть своевременным!

Этиология и патогенез

Данное заболевание развивается у животных с отклонениями со стороны репродуктивной системы: любые нарушения полового цикла, непродуктивные вязки, имеющиеся в анамнезе патологические роды и послеродовые осложнения, последствием гидрометры или следствием развития атрезии цервикального канала травматического характера, атрофии и десквамации слизистой оболочки, хирургические вмешательства с не соблюдением правил асептики и антисептики ( например кесарево сечение), а так же закрытия цервикального канала неоплазией с дальнейшим развитием гнилостной микрофлоры в полости матки. Так же может быть спровоцировано приемом экзогенных гормонов. Некорректное применение гормональных препаратов для супрессии половой функции – являются основной причиной развития кистозной гиперплазии эндометрия.

— подавление иммунной реакции;

— стимуляция секреции маточных желез;

— функциональное закрытие шейки матки.

Однако, самым важным фактором в развитии пиометры является кистозная гиперплазия эндометрия. Еще в 1950-х годах были проведены исследования в результате которых выяснили, что кистозная гиперплазия эндометрия является предпосылкой для развития гнойного воспаления матки. Под влиянием прогестерона на железы, находящиеся в эндометрии, начинается их увеличение и выделяться секрет. Скопление жидкости внутри желез ведет к образованию кист. Кистозная гиперплазия эндометрия и накопление секрета в матке в конечном итоге обеспечивает отличные условия для роста бактерий. Инфицирование происходит во время течки, когда цервикальный канал шейки матки открыт. Таким образом, эта патология развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием избыточной реакции на нормальный уровень прогестерона матку попадают бактерии. Прогестерон может также ингибировать реакцию лейкоцитов к бактериальной инфекции. Обычно источником бактериального заражения являются собственная нормальная бактериальная флора влагалища или субклиническая инфекция мочевыводящих путей. И наоборот, послеродовая инфекция (эндометрит) развивается в результате попадания в матку чужеродных бактерий. Наиболее часто из содержимого матки при пиометре выделяют штаммы E. coli, хотя также встречаются представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas и Proteus.

Клинические признаки

Клинические признаки проявляются обычно через 4-8 недель после течки. Большинство клинических признаков не являются специфическими. Но в основном клиническая картина заболевания проявляется пятью основными признаками: анорексия (отсутствие аппетита), полидипсия (усиленная жажда), полиурия(повышенное мочеиспускание), рвота, угнетенное состояние. Так же помимо данных клинических признаков может развиваться заторможенность, гипертермия, диарея особенно в момент развития тяжелого синдрома системной воспалительной реакции. Повышение температуры тела более чем на 20% имеют признаки лихорадки. Температура может повышаться в начале развития болезни, но затем часто снижается до нормальной и субнормальной. Общее состояние и состояние шерстного покрова зависит от быстроты развития процесса. Иногда отмечают признаки интоксикации, серьезной анемии и шока.

Гнойное воспаление матки сопровождается выраженным увеличением объема брюшной полости (у крупных пород собак вес матки может достигать до 10 кг). У некоторых сук и кошек диаметр матки увеличивается незначительно.

В зависимости от состояния цервикального канала и истечений из влагалища, гнойное воспаление матки может быть как открытое так и закрытое.

При открытой помимо выше перечисленных клинических симптомов наблюдаются серозно-геморрагические и слизисто-гнойные выделения из влагалища, в следствии оттока гнойного содержимого снижается риск перерастяжения стенки матки и последующей перфорации с сопутствующим септическим перитонитом.

Более серьезно страдают животные с закрытой пиометрой, у них могут наблюдаться признаки шока, обезвоживания или коллапса. Выделения из влагалища отсутствуют из-за закрытой шейки матки, это препятствует ликвидации гнойного содержимого, тем самым количество гноя в полости матки увеличивается в объеме и развивается эндотоксинемия. Данное течение заболевания более опасно для животного, так как увеличивается вероятность осложнений, таких как сепсис и развитие перитонита в следствии разрыва матки, а так же затрудняет временно постановку диагноза. Симптомы могут быстро прогрессировать до шока и смерти.

Диагностика

При физикальном осмотре при пальпации прощупывается увеличенная матка в брюшной полости и умеренная болезненность. Следует избегать агрессивных попыток пальпации для предотвращения самопроизвольного разрыва матки. Необходимо помнить про другие возможные причины выделений из влагалища и/или увеличение матки, включая беременность, течку, гидрометру, гематометру, вагинит, злокачественные новообразования, перекрут матки, все эти признаки должны рассматриваться как дифференциальный диагноз.

Общий анализ крови, биохимический анализ крови и анализ мочи помогает исключить другие причины полидипсии, полиурии и рвоты, также с их помощью возможно оценить функцию почек, кислотно-основного состояния и септицемии.

Общий клинический анализ крови часто отражает наличие воспаления с явлениями интоксикации: лейкоцитоз в 2 раза и более, моноцитоз, повышение СОЭ, анемия, нейтрофилия с регенеративным сдвигом влево, нейтропения со сдвигом влево может быть выявлена у животных с эндотоксикозом. Увеличение СОЭ, эритроцитопения ( вероятно вторичное подавление костного мозга связанное с воспалением матки и токсикозом), олигохромемия. Содержание тромбоцитов в пределах физиологических величин.

Цитология: цитология влагалищного мазка с открытой шейкой матки помогает определить количество нейтрофилов, внутриклеточные и внеклеточные бактерии. (Рис 1.) Данное исследование не является обязательным для постановки данного диагноза, так как схожая цитологическая картина возможна при вагините. Отсутствие нейтрофилов и бактерий во влагалищном секрете является основанием для пересмотра причины состояния пациента.

Рис.1 Дегенеративные нейтрофилы с внутриклеточными бактериями, присутствующими в вагинальном отделяемом при открытой пиометре.

Ультразвуковая диагностика брюшной полости: один из самых основных методов постановки данного диагноза. Диаметр рогов и тела матки увеличен в размерах, в полости рогов матки анэхогенное содержимое ( возможны гиперэхогенные мелкие включения. Рис 2). Так же визуализируется утолщение стенок эндометрия, что может свидетельствовать о кистозной гиперплазии в следствии которой развилась пиометра. У животных с разрывом матки наблюдается свободная жидкость в брюшной полости. Так же УЗИ диагностика важна при данной патологии так как возможно увеличение матки при ранней беременности.

Рис.2 Расширеные рога матки заполненные анэхогенным содержимым.

Лечение

Лечение данного заболевания возможно исключительно хирургическим путем. Овариогистерэктомия – это единственно возможный по эффективности вариант лечения гнойного воспаления матки. Этот вид оперативного вмешательство заключается в экстрипации (удалении) яичников и матки. Рис.3

Рис.3 Удаленная матка с яичниками при пиометре у суки весом 65 кг.
Вес удаленной матки с гнойным содержимым 5 кг.

Решение о проведении хирургического вмешательства осуществляется только после согласия владельцев в отношении анестезиологического риска и состояния тяжести животного, а так же проведением стабилизации состояния животного непосредственно перед операцией. Потенциальные осложнения во время операции могут возникнуть у животных с кардиопатологией.

Терапевтический подход лечения гнойного воспаления матки с применением антибиотиков и стимулирующих сократительную функцию матки препаратов, дает лишь временное улучшение, сохраняя высоким уровень риска возобновления заболевания, но с более тяжелыми симптомами и даже летальным исходом. Уровень смертности, связанный с пиометрой составляет около 5%, и большинство этих смертей из-за вторичного эндотоксикоза и шока.

Профилактика

Овариогистерэктомия – это самый эффективный способ лечении гнойного воспаления матки. Профилактику данного заболевания необходимо начинать с первого года жизни. Если животное не планируются в разведение, то целесообразно провести плановую овариогистерэктомию до первой течки. Если же животное планируют вводить в разведение, то необходимо соблюдать строгий контроль гормонального состояния, моциона и питания, а так же не применять препараты влияющие на гормональную функцию животного.

Список литературы:

Источник

Консервативная терапия пиометры у собак, показания, эффективность и прогноз

Некоторые из этих животных являются ценными в племенном плане, и, естественно, хозяевам животных очень хотелось бы сохранить репродуктивные функции своих любимцев.

Читайте также:  Все породы российских собак

Однако до последнего времени в отечественной ветеринарии сложилось достаточно консервативное мнение о том, что пиометру необходимо лечить только оперативным путем, проводя так называемую овариогистерэктомию, то есть оперативное удаление матки с яичниками.

Вместе с тем, зарубежные специалисты вот уже в течение последних 10-15 лет предлагают различные способы консервативной терапии пиометры. При этом уже сложились четкие критерии того, каких животных можно лечить консервативно, а каких только оперативно. Установлены показания к консервативной терапии собак с пиометрой, имеются статистические данные по эффективности данной терапии и отдаленным прогнозам.

Так что же такое пиометра?

На сегодняшний день существуют достаточно четкие ответы на этот вопрос.

Прогестерон вызывает целый ряд изменений, многие из которых способствуют развитию пиометры:

Таким образом, пиометра развивается тогда, когда в уже измененную под воздействием прогестерона матку попадают бактерии. Обычно источником бактериального заражения являются собственные бактерии животного, попадающие во влагалище а затем и в матку из желудочно-кишечного тракта.

Пиометра может быть спровоцирована приемом экзогенных гормонов. Естественный уровень эстрогена у суки стимулирует производство дополнительных рецепторов эстрогена и прогестерона в выстилке матки. Это очень сильно влияет на то, как выстилка матки реагирует на дополнительный эстроген или прогестерон. Избыточная стимуляция экзогенными эстрогенами может усилить гипертрофическое воздействие прогестерона на матку и ее железы, что приводить к кистозному их перерождению.

Степень гиперплазии эндометрия прямо пропорциональна вероятности развития пиометры. Другими словами, чем большее влияние прогестерона испытывает на себе эндометрий, тем более высока возможность развития пиометры.

Сама пиометра является не чем иным как эндометритом, развившемся на фоне диэструса. Для удобства клиницистов на сегодняшний день приняты следующие УЗИ критерии железисто-кистозной гиперплазии эндометрия, эндометрита и пиометры:

В зависимости от уровня прогестерона и чувствительности шейки матки к этому гормону, шейка матки при пиометре может быть открытой или закрытой.

У крупных собак экссудат начинает обильно выделяться, если животное ложится. При закрытой шейке матки экссудат скапливается в полости матки, иногда в значительных количествах, при этом часто развиваются тяжелое септическое состояние.

Таким образом, при открытой пиометре постоянным клиническим признаком будут вагинальные выделения, которые отсутствую при закрытой пиометре. В целом клиническая картина достаточно типична и развивается как правило через 1-2 месяца после течки. Этих симптомов достаточно, для того, что бы заподозрить пиометру и назначить лабораторные исследования крови.

Анорексия, депрессия, вплоть до летаргического состояния, наиболее выражено развивается при закрытой пиометре. Полидипсия-полиурия связана с поражением почек эндотоксинами E.coli, хорошо выражена при удовлетворительном клиническом состоянии, и прекращается при тяжелом состоянии, когда животное уже не может ходить, в этот период хорошо заметно, что у собаки падает тургор кожи, ее эластичность резко снижается. Периодически у суки с пиометрой может быть рвота или диарея, а увеличенный живот наблюдается, как правило, при закрытой пиометре.

Но надо учитывать, что у некоторых собак может развиваться метеоризм, что также визуализируется как увеличенный живот.

Важно отметить, что при кистозном перерождении эндометрия, матка увеличена не значительно, но клинические признаки эндометрита могут быть выраженными. И, наоборот, при резко увеличенной матке, в которой скапливается слизь, клинические признаки эндометрита могут быть стертыми, вместе с тем у животного может отмечаться увеличенный живот. Многие авторы считают, что мукометра чаще развивается вследствие резорбции плодов на ранней стадии щенности.

При инфицированной мукометре начинают быстро нарастать признаки эндометрита (септического состояния).

В продвинутых случаях пиометры изничальное состояние матки (беременность или пустой «диэструс») установить сложно, разрушается слизистая оболочка матки, стенка ее истончается. Падают барьерные функции органа и после длительного периода компенсации, и хронического сепсиса может быстро наступить ухудшение состояния животного и без срочного оперативного вмешательства животное гибнет. Лечить консервативно продвинутую пиометру не рекомендуется вследствие высокой вероятности разрыва стенки органа.

В более чем половине случаев диагноз «пиометра» ставится в диэструс. Но при длительном течении заболевания активность яичников может снижаться и на момент оперативного вмешательства и у собаки регистрируется анэструс, то есть яичники находятся в стадии покоя. Как правило, это собаки с продвинутой пиометрой, матка резко увеличена, стенки ее истончены, а масса матки вместе с ее содержимым может превышать 1/3 массы животного.

В некоторый случаях, по клиническим и ультразвуковым данным с подключением гормональных исследований или кольпоцитологического исследования можно диагностировать пиометру в период эструса. Но, как правило, эструс заканчивается, а клинические проявляния пиометры манифестируются. Тем не менее, примерно у 6% животных пиометра дебютирует в эструс, а еще у 6% при наличии патологического полового цикла. Примерно у 15% животных пиометра возникает на фоне гормональной терапии.

Нерожавшие суки старше 5 лет предрасположены к кистозному изменению эндометрия и, следовательно, у них после постановки такого диагноза нужно с большей вероятностью ожидать возникновения пиометры. Поэтому, если хозяин животного не планирует иметь щенков от своего животного, риск возникновения пиометры должен быть дополнительным поводом в пользу проведения ранней овариогистерэктомии.

Как мы уже сказали, пиометра, как правило, развивается в диэструс. Но это если животное ни разу не рожало, у него нет нарушений полового цикла, а яичники работают как у здорового животного циклически. Однако, так бывает не всегда, в ряде случаев при различных нарушениях полового цикла симптомы пиометры могут развиться до конца эструса, кроме того на фоне длительной течки и других нарушений полового цикла, а также после применения гормональных препаратов.

Вместе с тем, в литературе нет данных о том, что собаки, страдающие ложной щенностью, предрасположены к пиометре (но по нашим данным у таких животных чаще развиваются опухоли молочных желез).

Полиурия-полидипсия и никтурия встречается у трети собак с пиометрой, но этот симптом является признаком поражения почек, но не матки и, естественно, будет встречаться и при пиометре, и при нефритах, сахарном и несахарном диабете, и при некоторых онкологических заболеваниях.

Поражения желудочно-кишечного тракта с рвотой и поносом встречается только у каждой двадцатой собаки с пиометрой. Кроме перечисленных симптомов у некоторых животных в начале заболевания, может отмечаться повышение температуры тела. Но, как правило, лихорадка отмечается в конце эструса, предшествующего диэструсу, в котором разовьется пиометра. А при развитии клинических симптомов самой пиометры, лихорадка отсутствует.

Таким образом, все клинические признаки при пиометре неспецифические, и они должны служить показанием для дальнейшего исследования. Основанием же для постановки диагноза является ультразвуковое исследование матки.

Критерием постановки диагноза служит увеличенный просвет матки с накоплением в ней жидкости. Кроме того, УЗИ позволяет сделать вывод о кистозной гиперплазии эндометрия без развития пиометры. В таком случае выраженность клинических признаков и лабораторные сдвиги позволяют прогнозировать развитие пиометры и наличие эндометрита.

Критерием постановки диагноза на пиометру является диаметр матки более 1 см.

Толстые стенки при пиометре позволяют отобрать животных для консервативной терапии. Резко расширенные эхогенные рога матки с истонченной стенкой являются противопоказанием для консервативной терапии пиометры.

Кроме того, УЗИ позволяет поставить диагноз на сопутствующие поражения яичников, кистозные изменения яичников, опухоли и резкое их увеличение ставит под вопрос эффективность консервативной терапии.

После уточнения наличия жидкости в полости матки для выявления ее характера и подтверждения, что это гной, проводят цитологическое исследование выделений из матки. Выделения из матки необходимо исследовать не только органолептически, но провести их лабораторный анализ.

Сразу же после подозрения на пиометру у животного отбирают кровь на общий анализ крови и биохимические исследования. Эти анализы также неспецифичны, но позволяют получить важную информация. При пиометре постоянными признаками являются низкий гемоглобин и гематокрит, как признак железоперераспределительной анемии (септической) и признак дефицита эритропоэтина почек, высокие значения азота мочевины и креатинина, как признак вторичного поражения почек эндотоксинами эшерихий. Могут встречаться вираж АЛТ и АСТ как признак вторичного поражения печени и сердца. У собак с пиометрой постоянно отмечается лейкоцитоз со сдвигом ядра влево.

Выраженность всех этих сдвигов четко коррелирует с тяжестью заболевания и для ветеринарного врача служит надежным критерием для его оценки. Именно по этим показателям будет назначаться инфузионная и другая симптоматическая терапия, а также определяться ее объемы и продолжительность. Кроме того тяжелые поражения почек, как впрочем печени и сердца, являются противопоказанием для проведения консервативной терапии.

Таким образом, увеличение размеров матки, также как и изменения ее стенки в виде кистозного перерождения дает основание для постановки диагноза. Кроме того, дифференциальным признаком служит внутренний диаметр рогов матки, если он больше 1 см, из влагалища выделяется гной и присутствуют клинические и лабораторные признаки характерные для пиометры, то диагноз очевиден.

;

И здесь некоторые ветеринарные врачи и все хозяева задают один и тот же вопрос, насколько неотложным состоянием является пиометра. Мы считаем, что пиометру всегда надо рассматривать как ургентное состояние, которое требует срочной терапии.

И если принимается решение о консервативной терапии с сохранением репродуктивной функции матки, то животное должно быть под постоянным контролем ветеринарных врачей. При этом должен проводится мониторинг жизненно важных функций, а также ультразвуковой мониторинг состояния стенки матки, и при подозрении на ее истончение безотлагательно проводить оперативное вмешательство. Показанием для прекращения консервативной терапии являются непереносимость компонентов терапии, нарастание лейкоцитоза, мочевины, а также отсутствие эффекта от проводимого лечения.

Итак, каковы критерии отбора животных для консервативной терапии.

Еще до того как будет принято решение о проведении консервативной терапии поиметры, должны быть проведены все диагностические мероприятия, в том числе и УЗИ матки. Данные полученные при первичной диагностике будут отправными точками, позволяющими судить об эффективности терапии в процессе ее проведения.

Читайте также:  Демодекоз глаз у собак

После того как было принято решение о проведении консерватинвой терапии, необходимо проведение коррекции общего состояния животного, то есть срочное начало симптоматической терапии. Безусловно, терапия пиометры как ургентного септического состояния должна быть начата с инфузионной терапии и антибиотикотерапии.

Стартовая инфузионная терапия проводится раствором Рингера-Локка. Объем и скорость инфузионной терапии необходимо проводить в соответствии с показателями характеризующими дефицит жидкости в организме, а коррекцию электролитов после ионометрических исследований.

Необходимо учитывать, что при пиометре, вследствие поражения почек эндотоксинами E. coli, развивается поражение канальцев почек с нарушением способности их образовывать концентрированную мочу, что ведет к потере свободной воды, натрия и ионов водорода. Клинически это выражается полидипсией-полиурией с развитием гиповолемии, гипонатриемии и иногда декомпенсированного алкалоза, все эти расстройства требуют коррекции.

Традиционно при пиометре применяются цефалоспорины, амоксициллин, защищенный клавулоновой кислотой и фторхинолоны.

Специфическим препаратом для лечения пиометры у собак вот уже в течение последних 20 лет являются простагландины PGF2?.

Для медикаментозного лечения пиометры у собак используется препарат простагландин PGF2? (динопрост). Обычно схема лечения состоит из назначения инъекций простагландина 2 раза в день в течение 3-5 дней. Простагландины – это гормоны, которые стимулируют сокращение маточной мускулатуры и изгнания из матки любого содержимого. Кроме того, простагландины PGF2? вызывает регрессию corpus luteum (лютеолизис), тем самым устраняя источник прогестерона. Однако, чувствительность corpus luteum к простагландину зависит от возраста, дозы препарата и длительности лечения. Поэтому лютеолизис может быть, а может и нет. Очевидно, что до назначения суке простагландина PGF2? очень важно полностью исключить беременность, чтобы не вызвать аборт.

Почти все собаки, в зависимости от дозы препарата, испытывают побочные эффекты со стороны пищеварительного, дыхательного и мочевого трактов. Это происходит потому, что действие простагландинов неспецифично. Они также хорошо стимулируют сокращение мускулатуры вышеупомянутых трактов, как и матки.

Следовательно, у собак, проходящих лечение простагландином, часто встречаются такие симптомы, как рвота, дефекация, выделение мочи и одышка. Однако, эти побочные эффекты редко бывают настолько сильными, чтобы из-за них пришлось бы отменить препарат. В большинстве случаев эти симптомы проходят сами собой в течение часа после введения препарата. Кроме того, интенсивность побочных эффектов уменьшается с каждой последующей инъекцией.

Но у некторых собак побочные реакции могут быть выраженными: тахикардия, сердечная недостаточность, атриовентрикулярная блокада II ст, желудочковая аритмия, брадикардия; остановка сердца, аллергические реакции, диспноэ, кашель, гипервентиляция легких, разрыв матки, ДВС-синдром, эмболия легочной артерии, петехии, потеря сознания, нарушение координации, слабость, миоз, недержание мочи, дизурия, гематурия, атония или гипертонус мочевого пузыря, гиповолемический шок, мышечные спазмы, жажда.

Главной опасностью, связанной с лечением простагландином PGF2?, является возможность разрыва матки. Обычно, давление, создаваемое сокращением матки в сочетании с действием гормонов, заставляет шейку расслабиться и раскрыться. Если по какой-то причине шейка откроется недостаточно быстро или недостаточно широко, риск разрыва становится очень велик. Даже если разрыв не произойдет, гной может попасть в брюшную полость через трубы яичников. В обоих случаях конечным результатом будет катастрофический перитонит.

Консервативная терапия в анэструс, если от начала течки прошло более 2,5 месяцев.

Кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель, и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения.

Аглепристон блокирует рецепторы прогестерона, в том числе и в матке и тем самым препятствует адгезии бактерий на поверхности эндометрия. В то же время аглепристон (Ализин®, Вирбак) открывает шейку матки. Препарат вводится в дозе 10 мг / кг массы тела в 1, 2 и 7 день лечения.

Динопрост назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно в течение 5-8 дней. Кроме того, антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения. Необходимо помнить, что желтые тела не чувствительны к простагландинам в течении первых 2-х дней после образования.

Таким образом «действующим лицом» современной методики медикаментозного лечения пиометры наряду с простагландинами являются антагонисты прогестерона (антипрогестины) — синтетические стероиды, подавляющие биосинтез, секрецию, транспорт прогестинов или их действие на специфические рецепторы. Механизм этого действия заключается, главным образом, в блокировании специфических рецепторов прогестерона, что сопровождается постепенным усилением сокращений матки и приводит к ее опорожнению.

Однако результаты многочисленных экспериментальных и клинических исследований последних лет установили, что механизм антипрогестативного действия антагонистов прогестерона, в частности, аглепристона, значительно сложнее, чем просто блокирование прогестероновых рецепторов. Установлено, что не только блокируются рецепторы прогестерона, но и в значительной степени уменьшается его концентрация в крови. Особое внимание привлекает способность антипрогестинов стимулировать синтез простагландинов в эндометрии.

Увеличение синтеза простагландинов в эндометрии, наблюдаемое после введения эффективных доз антипрогестинов, вполне может рассматриваться как один из возможных механизмов, вызывающих сокращения матки и, вследствие этого, — изгнание ее содержимого. Таким образом, антипрогестины и простагландины по действию на матку являются синергистами. Так, например, установлено, что способность мифепристона вызывать сокращение матки и ее опорожнение при комбинировании его с препаратами простагландинов возрастает в 2–3 раза.

Как было указано, прогестины (прогестерон) необходимы для суки с нормальной репродуктивной функцией. Исследования по содержанию рецепторов к эстрогенам и прогестерону в ткани нормального миометрия показали взаимосвязь между уровнем стероидных гормонов и вероятностью развития пиометры.

Некоторые исследователи идентифицировали эстрогены и прогестерон в тканях нормального миометрия и миометрия матки с пиометрой (Wilson et al, 1980; Soules and McCarty, 1982). В 1987 г. Sadan et al. отметили, что прогестерон обнаруживается в более высокой концентрации в тканях миометрия матки, пораженной пиометрой, по сравнению с нормальной мышцей матки. Friedman et al в 1988 г. в своей работе сравнили эффект лечения пиометры двумя разными способами — простагландинами и простагландинами с антипрогестинами.

На фоне получения простагландинов и антипрогестинов размеры матки с пиометрой уменьшались быстрее, чем при лечении только простагландинами. Поэтому антипрогестины являются весьма многообещающим классом современных препаратов для лечения пиометры у собак.

Однако надо отметить, что применение антипрогестинов показано при высоком уровне прогестерона в сыворотке крови и/или тканях матки, что при пиометре наблюдается при активно функционирующем желтом теле. При отсутствии активно функционирующего желтого тела антипрогестины не ускоряют опорожнение матки.

В этот период применяется комбинированная терапия простагландином F2?, антипролактинами и антагонистом прогестерона.

Динопрост, как и в предыдущих случаях назначают в дозе 20-30 мкг / кг массы тела три раза в сутки внутримышечно, кроме того, назначают антибиотики широкого спектра действия в течение 3 недель и проводится инфузионная терапия в соответствии с показаниями.

Из антипролактинов назначают галастоп (каберголин) в дозе 0,005 мг/кг массы тела один раз в день в течение 7 дней. Через неделю после начала терапии необходимо провести УЗИ матки с целью контроля за эффективностью лечения, при необходимости курс лечения галастопом продолжают до полной эвакуации содержимого матки.

Пролактин является первичным фактором, поддерживающим функционирование желтого тела в лютеиновую фазу у беременных и небеременных животных. Первоначально желтое тело существует автономно, но, начиная с 20 дня, концентрация пролактина прогрессивно повышается, поддерживая продолжительность лютеиновой фазы. Использование антагонистов пролактина приводит к быстрому уменьшению концентрации пролактина и последующему снижению концентрации прогестерона в сыворотке.

В результате длительного угнетения выработки пролактина лютеиновая фаза прекращается и наступает анэструс. Постоянное введение антагонистов пролактина в течение анэструса приводит к его сокращению и более раннему наступлению течки. Механизм индукции эструса в этом случае не известен.

Бромокриптин и каберголин – производные алкалоидов спорыньи – угнетают выработку пролактина, стимулируя дофаминэргические рецепторы пролактин-вырабатывающих клеток в передней доле гипофиза. Каберголин, возможно, является более специфическим препаратом и имеет меньшее количество побочных эффектов, связанных с дофаминэргической стимуляцией центральной нервной системы.

Побочные эффекты. Тошнота и рвота, возникающие вследствие дофаминэргической стимуляции, являются обычными побочными эффектами при применении бромокриптина, так же отмечаются летаргия и запоры. Для каберголина подобные эффекты нехарактерны. Для уменьшения побочных эффектов при применении бромокриптина рекомендуется назначение минимальных эффективных доз и дача препарата после кормления (или смешивание с кормом). Противорвотные средства, например метоклопрамид, могут предотвращать рвоту, но их применение не имеет смысла с фармакологической точки зрения, так как они тоже действуют на уровне дофаминовых рецепторов.

В процессе всего периода консервативной терапии за сукой необходим каждодневный мониторинг. Кроме клинического исследования желательно каждый день делать общий анализ крови, а выборочный биохимических анализ по крайней мере через день. Токая частота исследования диктуется необходимостью отслеживания возможного возникновения сепсиса. При резком лейкоцитозе и появлении маркеров воспаления в крови возвращаются к вопросу об овариогистерэктомии.

Контроль эффективности терапии проводят методом УЗИ, уже в первый день терапии матка должна начать активно освобождаться от содержимого, а рога матки при ультразвуковом исследовании уменьшатся по крайней мере на 30-50% от начального диаметра.

Через неделю от начала консервативной терапии диаметр рогов матки не должен превышать 1- 1,5 см. Но даже после удачно проведенной консервативной терапии возможно возникновение рецидива, а вероятность наступления щенности остается ниже, чем у здоровых сук.

По данным различных авторов по крайне мере у 20% сук возможен рецидив после консервативной терапии, применение антагонистов прогестерона и антагонистов пролактина улучшают эффективность консервативной терапии.

Источник

Поделиться с друзьями
Полезные советы на каждый день
Adblock
detector